Kes Curiga Wabak Bayi Buta

2024 Pengarang: Sherilyn Boyd | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 09:39

MONTEREY

Pada 14 Februari 1941, Dr Stewart Clifford, seorang pakar kanak-kanak di Boston, membuat panggilan rumah untuk memeriksa salah seorang pesakitnya, anak perempuan berusia tiga bulan seorang rabbi muda. Gadis itu dilahirkan beberapa minggu lebih awal, beratnya hanya empat pon ketika dilahirkan, tetapi telah berjaya dalam beberapa bulan sejak kelahirannya. Malangnya, sesuatu sekarang kelihatan salah. Terdapat kelabu pada murid-murid mata perempuan-dan dia kelihatan kehilangan kemampuannya untuk melihatnya. Clifford menghubungi rakannya, Dr. Paul Chandler, salah seorang pakar mata terkemuka di Boston. Chandler memeriksa gadis itu, dan memberitahu Clifford dia telah menemui sesuatu yang tidak pernah dilihatnya sebelum ini: ada ramai orang kelabu aneh yang melekat pada belakang lensa di kedua mata kanak-kanak itu. Lebih buruk lagi, diagnosis Clifford adalah betul. Gadis itu benar-benar buta.

Beberapa hari kemudian, satu lagi pesakit Clifford, yang satu bayi berusia tujuh bulan, didapati mempunyai gejala yang sama. Bayi itu juga menjadi buta. Dan sama seperti kes yang terdahulu, kanak-kanak itu dilahirkan terlebih dahulu.

EPIDEMIC

Menjelang tahun 1942 beberapa kes bayi lebih awal yang buta, dengan gejala yang sama-penampilan orang kelabu di dalam mata bayi-dilaporkan di kawasan Boston. Pada tahun yang sama, Clifford menghubungi Dr. Theodore Terry, profesor opthalmologi di Sekolah Perubatan Harvard, dan memintanya untuk melihat ke dalam kes misteri. Terry belajar lima kes, dan menulis artikel tentang keadaan dalam American Journal of Ophthalmology. Apabila doktor mata di seluruh negara menyaksikan artikel itu, cerita serupa dilaporkan di luar kawasan Boston.

Menjelang tahun 1945 Terry telah mengumpul maklumat mengenai 117 bayi prematur yang telah dipengaruhi oleh apa yang dipanggil pengobatan fibrofasia retrolental (RLF) untuk "tisu parut di belakang kanta mata." Para mangsa mempunyai tahap penglihatan yang berbeza- tetapi mereka semua mempunyai ciri-ciri massa tisu parut di dalam bola mata mereka. Sekarang sudah jelas bahawa ini bukan satu kes: satu perkara yang memberi kesan kepada mata bayi prematur dengan cara yang tidak pernah dilihat sebelumnya, dan kesemua kes itu-atau sekurang-kurangnya majoriti mereka-berkaitan.

Kebanyakan pakar oftalmologi yang mempelajari RLF yakin bahawa keadaan itu berkaitan dengan fakta bahawa semua mangsa telah dilahirkan secara awal. Itu difahami. Kelahiran pramatang boleh menyebabkan pelbagai masalah kesihatan, kecil dan serius, semata-mata kerana badan-badan "preemies" belum menyelesaikan proses pembangunan utero yang normal yang menjadikan mereka bersedia untuk hidup di luar rahim.

Tetapi Terry tidak yakin: jika ini adalah satu lagi komplikasi kelahiran pramatang, mengapa tidak pernah dilihat sebelum ini?

Dan kebanyakan bayi yang dia sendiri periksa adalah mata yang normal pada saat lahir. Mereka hanya akan terjejas dengan keadaan dalam minggu-dan dalam banyak kes beberapa bulan-selepas mereka dilahirkan. Terry yakin bahawa sesuatu yang lain sedang bermain. Malangnya, dia tidak dapat mengesahkannya-dia meninggal dunia akibat serangan jantung pada tahun 1946, pada usia 47 tahun.

RLF

Jadi apa sebenarnya yang berlaku di dalam mata mangsa RLF? Pertama, oleh 1942 doktor telah mendapati bahawa keadaan itu terutama mempengaruhi retina di mata mangsa, dan bukan lensa, seperti yang diyakini sebelumnya. (Retina adalah lapisan tisu nipis yang melambangkan bahagian dalam belakang bola mata. Ia memegang photoreceptor yang "membaca" cahaya masuk dan menghantar maklumat itu ke otak melalui saraf optik, di mana ia diterjemahkan ke dalam imej yang kita lihat.)

Retina di mata kita kaya dengan salur darah kecil, di mana mereka menerima nutrien yang diperlukan untuk berfungsi. Atas sebab-sebab yang tidak diketahui, retina mangsa RLF berkembang terlalu banyak saluran darah, yang kebanyakannya berbentuk abnormal atau cacat. Dalam kes-kes yang paling teruk, pertumbuhan saluran darah yang tidak normal ini menyebabkan retina yang terjejas untuk melepaskan diri daripada kedudukannya di dinding dalaman sebelah belakang bola mata, dan untuk berpindah ke kedudukan di belakang kanta mata-mereka adalah "orang kelabu yang aneh" yang tanda pertama penyakit itu. Kerana sihat, retinas yang dilampirkan adalah penting kepada penglihatan asas, RLF yang terburuk membawa kepada kebutaan.

APA YANG SEDANG BERLAKU?

Pada tahun-tahun selepas tahun 1946, dengan jumlah kes peningkatan RLF di Amerika Syarikat dan di negara-negara lain, teori mengenai punca keadaan itu telah dipelajari di hospital dan makmal penyelidikan di seluruh dunia. Kerana kebanyakan pakar yakin bahawa keadaan itu baru, banyak teori yang berpusat di sekitar rawatan baru-baru ini yang dibangunkan untuk bayi pramatang. Mereka termasuk penggunaan antibiotik, pemindahan darah, dosis besar vitamin, dan rawatan hormon. Tetapi tidak ada kajian yang membawa kepada penemuan apa yang menyebabkan RLF-dan bilangan mangsa terus meningkat.

Dan salah satu aspek yang paling membingungkan tentang RLF: ia berlaku hampir secara eksklusif di negara-negara maju moden termasuk Amerika Syarikat, Kanada, UK dan beberapa negara Eropah barat lain, Australia, dan Cuba-di mana penjagaan bayi prematur telah bertambah baik dan kadar kematian bayi untuk preemies telah jatuh dramatik berbanding dekad-dekad sebelumnya.

LANGKAH BAYI

Pada tahun 1949 doktor mula mengkaji rawatan untuk bayi-bayi pramatang yang kajian terdahulu telah diabaikan: inkubator. Peranti inkubasi telah digunakan untuk menjaga bayi-bayi halus hangat sejak tahun 1800-an, tetapi pada tahun 1930-an, jenis baru telah dibangunkan-inkubator kedap udara yang dapat mengekalkan kadar udara oksigen yang luar biasa tinggi. Sepanjang tahun 1940-an, ia menjadi semakin biasa di dunia maju untuk merawat preyies dengan kepekatan oksigen tinggi, sering selama beberapa minggu pada suatu masa. Rawatan itu telah dikreditkan dengan menurunkan kadar kematian … tetapi adakah terdapat harga yang tidak diketahui untuk kadar yang lebih rendah itu? Pada awal tahun 1950-an, banyak doktor menganggap bahawa ini mungkin berlaku.

Dalam beberapa tahun akan datang, beberapa kajian yang melibatkan bayi-bayi pramatang yang disimpan dalam inkubator membekalkan oksigen telah dijalankan di negara-negara di seluruh dunia. Yang paling ketara adalah salah satu yang diketuai oleh dua orang doktor, Arnall Patz, pakar mata dan Leroy Hoeck, seorang pakar kanak-kanak, di Hospital Perbandaran Gallinger di Washington, D.C.-dan hasilnya mengejutkan.

PERCUBAAN DAN KESILAPAN

Sepanjang dua tahun (1951 hingga 1953), Patz dan Hoeck mempelajari 65 bayi pramatang, semua berat kurang dari 3.5 paun semasa lahir, dibahagikan kepada dua kumpulan. Satu kumpulan disimpan dalam inkubator dengan 65 peratus tahap oksigen dan lebih tinggi selama empat hingga tujuh minggu pada satu masa (rawatan standard untuk bayi pramatang pada masa itu). Kumpulan lain diberikan tahap yang lebih rendah-40 peratus oksigen atau kurang-tetapi hanya apabila ia dianggap perlu secara medis, dan hanya untuk satu hingga 14 hari pada satu masa. (Nota: Ibu bapa tidak diminta untuk memberi izin kepada anak-anak mereka untuk mengambil bahagian dalam kajian ini, dan hanya diberitahu mengenainya selepas ia bermula-yang cukup normal untuk era ini.)

Hasilnya: hanya 16 peratus daripada bayi dalam kumpulan oksigen rendah yang dihasilkan RLF, berbanding kira-kira 61 peratus daripada mereka dalam kumpulan oksigen tinggi. (Dua belas bayi dalam kumpulan oksigen tinggi menjadi buta, berbanding hanya satu dalam kumpulan oksigen rendah.)

Hasil kajian Patz dan Hoeck menyebabkan Institut Kesihatan Nasional (NIH) untuk memulakan kajian yang lebih besar, melibatkan 18 buah hospital A.S. dan beribu-ribu kanak-kanak. Hasil kajian itu yang mengesahkan bahawa kadar oksigen yang tinggi dalam tempoh masa yang lama memang memainkan peranan utama dalam pembangunan RLF-diterbitkan pada tahun 1955.

AFTERMATH

Dalam tahun-tahun berikutnya Patz-Hoeck dan kajian NIH, penggunaan pendedahan berpanjangan kepada tahap oksigen yang tinggi dalam penjagaan bayi pramatang telah secara drastik dibendung di hospital-hospital di seluruh dunia, dan pada akhir 1950-an wabak kebutaan pada bayi pramatang telah berakhir. Berikut adalah beberapa maklumat mengenai wabak ini, dan keadaan penyakit sejak masa itu:

• Proses di mana kadar oksigen yang tinggi menyebabkan RLF agak kompleks, tetapi berikut adalah penjelasan asas: saluran darah retina biasanya berkembang dalam utero, hanya dalam beberapa minggu terakhir kehamilan, dan memerlukan oksigen yang agak rendah dalam retina yang sedang berkembang. Oleh kerana proses pertumbuhan kapal ini tidak sempurna pada bayi pramatang, kadar oksigen yang tinggi menjejaskan proses pertumbuhan saluran normal, menyebabkan kapal berkembang terlalu cepat, terlalu besar, dan dalam bentuk yang tidak normal, yang boleh menyebabkan RLF.
• Dianggarkan 12,000 orang pendahuluan yang dibangunkan RLF semasa wabak ini. Lebih daripada 10,000 daripada mereka hilang penglihatan.
• Nama fibroplasia retrolental telah berubah pada tahun-tahun selepas ia ditemui melibatkan retina, dan bukan kanta, mata yang terkena. Ia kini dikenali sebagai retinopathy prematurity (ROP).
• Beberapa mangsa terkenal RLF termasuk penyanyi / pianis jazz Diane Schuur (lahir pada tahun 1953) dan pelakon / penyanyi Tom Sullivan (lahir pada tahun 1947). RLF yang paling terkenal ialah Stevie Wonder, yang dilahirkan pada tahun 1950.